XX区社会保障办公室关于2025年度推进基本医疗保险参保扩面工作的情况报告（精品）

为全面贯彻落实国家关于健全多层次医疗保障体系的战略部署,切实保障和改善民生,XX区社会保障办公室始终将推进基本医疗保险全民参保工作作为核心任务,坚持以人民为中心的发展思想,着力破解参保难题,补齐保障短板。2025年度,在区工委、管委会的坚强领导下,社保办围绕“应保尽保、应缴尽缴”的核心目标,统筹规划、精心组织、精准发力,扎实开展了覆盖全区的参保扩面工作,取得了显著成效。

一、聚焦核心目标,多措并举筑牢全民医保防线

2025年,XX区社保办立足区域发展实际,将基本医疗保险参保工作置于构建“优教XX区、健康XX区、温暖XX区、幸福XX区”的宏观布局中进行谋划,通过强化顶层设计、实施精准施策、创新宣传矩阵及深化部门协同等一系列举措,有效提升了医保政策的覆盖面和群众的参保积极性,为维护区域社会稳定和促进经济健康发展提供了坚实的医疗保障基础。

(一)强化顶层设计,构建全民参保工作新格局

工作开展之初,社保办便确立了“高点站位、系统推进”的工作总基调。一方面,深刻领会国家关于基本医疗保险参保率稳定在95%以上的目标要求将此作为衡量本区工作的基本标尺,制定了详尽的《XX区2026年度基本医保全民参保工作实施方案》。方案明确了时间表、路线图和责任状,将参保任务层层分解,压实到各街道、社区(村居)及相关部门,确保工作部署无死角、责任落实无盲区。

另一方面,充分发挥XX区“大部制”运行机制的独特优势,建立由社保办牵头,财政、民政、教育、卫健、农业农村、残联、退役军人事务等部门共同参与的常态化联席会议制度。该机制打破了部门间的信息壁垒,实现了政策协同与资源整合。例如,在确定年度财政补助标准与个人缴费标准时,社保办协同财政部门,在参考上级指导标准,如个人缴费标准约400元/人/年、财政补助标准约670元/人/年的基础上,结合本区经济社会发展水平与居民收入状况进行科学测算,确保筹资标准的可持续性与合理性。这种顶层设计为全年参保工作的顺利推进提供了有力的组织保障和制度支撑。

(二)实施精准施策,实现重点人群参保全覆盖

为避免“大水漫灌”式的宣传动员,社保办坚持问题导向,对全区常住人口进行系统性梳理,识别出未参保、断保、漏保等重点群体,并根据其群体特征制定了差异化的参保引导策略,力求将政策春风精准吹拂至每一位应保未保人员。

一是聚焦青少年群体,实现校园渠道精准覆盖。青少年是家庭的希望,也是医保覆盖的重要一环。社保办联合区教育部门,面向全区中小学、幼儿园定向印制并由校方发放了16000份《致家长的一封信》。信函内容不仅详细解读了学生参保的必要性、具体流程、缴费渠道,还特别强调了学生医保与意外伤害保险的区别与互补关系,有效澄清了部分家长的模糊认识。通过学校这一高效、可信的渠道,实现了对青少年群体的参保宣传和动员100%覆盖,确保了学生群体“应保尽保”。

二是面向广大居民,开展通俗易懂的政策普及。针对区域内居民文化层次、信息接收习惯各异的特点,社保办精心设计并印制了28400份参保缴费通知。通知摒弃了生硬的政策条文,转而采用图文并茂、通俗简洁的语言,清晰阐明了参保的意义、2026年度的个人缴费标准、财政补助额度、主要的住院及门诊报销比例、大病保险的保障功能等核心信息。这些通知通过社区网格员、志愿者网络,精准投递至居民户中,确保群众对医保的“经济账”和“健康账”一目了然。

三是关注特殊困难群体,提供兜底保障。针对低保对象、特困供养人员、重度残疾人、孤儿等特殊困难群体,社保办主动对接民政、残联等部门,获取精准名单。通过信息比对,筛选出未参保人员,由街道和社区工作人员提供“一对一”的上门服务,协助办理参保登记与缴费手续,并落实相关的政府资助参保政策确保这部分最需要医疗保障的群体能够及时、无障碍地被纳入保障范围,织密织牢了民生保障“安全网”。

四是覆盖新业态劳动者和灵活就业人员。随着经济社会发展,新就业形态劳动者与灵活就业人员规模持续扩大,成为参保扩面的重点与难点。社保办通过与区域内平台企业、零工市场、产业园区合作,开展专项政策宣讲会重点宣传参加职工医保和居民医保两种路径的利弊、缴费标准和待遇差异,引导其根据自身就业状况和经济能力,选择合适的参保方式,避免因保障缺失而陷入“因病致贫、因病返贫”的困境。

(三)创新宣传矩阵,提升医保政策社会知晓度