2022年XX医疗保障局基金监管科（股）上半年工作总结和下半年工作计划
2022年以来，我科（股）在市局指导下，以高度重视的态度做好医疗保障各项职能工作，全力配合市局推进和完善国家医疗保障信息工作，严厉打击欺诈骗保、维护医保基金安全。截止XX月底，完成对全县XX家定点医疗机构现场检查，共处理违法违规医疗机构XX家。其中暂停医保服务协议XX家，追回违规医保费用XX元，给予行政罚款XX元。
一、工作总结汇报
（一）开展基金监管检查工作
2022年XX月份期间，由我局牵头，联动县卫生健康局、县市场监督管理局组成检查组，开展检查工作。我医保局书记、局长XX同志任组长，XX、XX同志任副组长，设考核小组。主要通过查阅定点医院医保、物价、药品以及信息管理的相关资料；抽查部分住院病人的在院及出院病历，到医院科室现场检查；抽查部分医务人员掌握医保政策的情况；调查参保病人对医院医疗服务的满意度；检查医院物价、药品管理情况；提取第三方审核系统数据等方式，以基本医疗保险定点医疗机构服务协议为基础，包括医保基础管理、服务管理、用药情况管理、诊疗项目和服务设施管理、卫健部门管理、市场监管管理，并结合医保智能审核、专项检查、日常检查和举报投诉等结果指标对各定点医疗机构进行年度综合考核和基金监管检查。对全县XX家定点医院的各方面情况进行考核、记录，都达到合格分数线以上，做到了贯彻落实执行医疗保险政策、履行医疗保险服务协议和医疗保险管理等方面要求。
（二）开展“织密基金监管网共筑医保防护线”集中宣传月活动
召开2022年“织密基金监管网共筑医保防护线”集中宣传月动员大会。会上，XX传达了学习国家、省、市医疗保障局关于集中宣传月的有关精神，系统宣传解读了《医疗保障基金使用监督管理条例》、《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法实施细则》等法律法规及政策，部署了我县“织密基金监管网共筑医保防护线”集中宣传月工作。确保宣传工作高效率开展、高质量完成，促进我县形成更有力的医保基金监管体系，增强正向引导，实现医保基金运行安全、稳健。
（三）完善国家医疗保障信息平台的管理制度和规范使用流程
规范国家医疗保障信息平台操作人员的权限授予和变更流程，增添并完善国家、省局、市局工程师陆续对该平台的相关功能，比如医保自定义报表子系统、居民扣费情况查询、人员多号合并等。消除了一号多用、非本人使用等安全隐患，规避了信息泄露的风险，大大提高了国家医疗保障信息平台使用以及管理的安全性。
（四）医保电子凭证推广工作
医保电子凭证是办理医保线上业务唯一的电子身份凭证，是社会保障卡的线上形式，通过实名、实人认证，数据加密传输，动态二维码展示，全面适用于医疗保障各项业务，全国通用，跨渠道通用。为了进一步推进医保电子凭证激活工作，收集和统计各单位激活医保电子凭证人数情况，并多次解答各单位在实行医保电子凭证激活及推广过程中遇到的困惑和困难，提高了医保电子凭证的激活比例，增强医保电子凭证的使用效率。目前，最近一次激活数据统计，XX激活医保电子凭证人数比发文推广前新增约XX万人。
二、当前工作存在的问题
