2025年医保局上半年工作总结

2025年医保局上半年工作总结

2025年上半年，XX市医疗保障局在市委、市政府的坚强领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的XX大及二十届历次全会精神，全面落实国家、省关于医疗保障工作的各项决策部署，紧紧围绕“保基本、可持续、惠民生、促改革”的工作主线，聚焦人民群众“急难愁盼”问题，攻坚克难，锐意进取，各项工作取得显著成效，为守护全市人民健康福祉、服务经济社会发展大局作出了积极贡献。

一、强化政治引领，筑牢思想根基

本局始终将党的政治建设摆在首位，坚持不懈用党的创新理论武装头脑、指导实践、推动工作，确保医保事业始终沿着正确政治方向前进。

（一）深化理论武装，提升政治站位。局党组严格落实“第一议题”制度，将学习习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述和指示批示精神作为党组会议、理论学习中心组学习的首要内容，深刻领会其核心要义和精神实质。上半年，组织党组理论学习中心组集中学习XX次，专题研讨XX次，深入学习《习近平著作选读》《习近平谈治国理政》等重要文献，以及中央经济工作会议精神。通过系统学习，全局干部职工的政治判断力、政治领悟力、政治执行力得到显著增强，进一步深刻认识到医疗保障工作在促进共同富裕、维护社会公平正义中的重要作用，增强了做好新时代医保工作的责任感和使命感。同时，扎实开展党纪学习教育，引导党员干部学纪、知纪、明纪、守纪，筑牢拒腐防变的思想道德防线。

（二）压实主体责任，严守纪律规矩。局党组坚决扛起全面从严治党主体责任，主要负责同志认真履行第一责任人职责，班子成员严格落实“一岗双责”，层层传导压力，确保管党治党责任落到实处。年初，制定印发了《XX市医疗保障局2025年党风廉政建设和反腐败工作要点》，明确了重点任务和责任分工。强化对权力运行的制约和监督，严格执行民主集中制、“三重一大”决策制度，规范权力运行流程。加强廉政风险排查和防控，针对基金监管、药品招采、定点医药机构管理等重点领域和关键环节，完善内控制度，堵塞管理漏洞。持续深化作风建设，严格执行中央八项规定及其实施细则精神，坚决纠治形式主义、官僚主义，营造了风清气正的政治生态。

二、聚焦主责主业，提升保障水平

本局始终坚持以人民为中心的发展思想，聚焦主责主业，持续深化医疗保障制度改革，不断提升医疗保障能力和服务水平，努力增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。

（一）健全保障体系，织密民生福祉网。一是持续巩固拓展医保覆盖面。深入实施全民参保计划，加强与税务、民政、乡村振兴等部门的协调联动，精准识别未参保人群，通过政策宣传、上门服务等方式，动员符合条件的城乡居民积极参保，确保应保尽保。截至6月底，全市基本医疗保险参保人数达到XX万人，参保率稳定在XX％以上。二是稳步提升待遇保障水平。根据国家和省统一部署，结合我市经济社会发展实际和医保基金运行情况，科学调整职工医保和城乡居民医保住院报销比例、门诊统筹待遇及年度最高支付限额，进一步减轻参保群众就医负担。特别是针对重特大疾病患者，完善大病保险和医疗救助制度，有效防止因病致贫、因病返贫。三是积极推进长期护理保险制度试点。按照试点工作方案要求，稳妥有序推进参保缴费、待遇支付、定点机构评估等工作，初步构建起符合我市实际的长期护理保险服务体系，为失能人员提供了有力保障。

（二）深化支付改革，激发医改新动能。一是扎实推进DRG／DIP支付方式改革。在全市二级及以上定点医疗机构全面推行DRG／DIP支付方式改革，不断完善分组方案、权重费率和监管考核机制。组织开展多轮次政策培训和技术指导，帮助医疗机构适应新的支付方式。通过改革，有效引导医疗机构规范诊疗行为，控制不合理医疗费用增长，提高医疗服务效率和质量。上半年，DRG／DIP实际付费病组覆盖率达到XX％，基金支出结构得到进一步优化。二是完善紧密型县域医共体医保支付政策。支持紧密型县域医共体建设，实行总额预算管理下的“结余留用、合理超支分担”激励约束机制，促进医疗资源下沉和分级诊疗体系建设，提升基层医疗服务能力。三是探索多元复合式医保支付方式。针对中医、康复、精神等特殊医疗服务，积极探索按床日付费、按人头付费等多元复合式支付方式，促进特色优势专科发展，满足群众多样化的医疗需求。

（三）优化经办服务，提升群众满意度。一是持续优化医保公共服务。全面落实国家医疗保障经办政务服务事项清单，简化办事流程，压缩办理时限，推行“一窗通办”“一网通办”“掌上办”。加强基层医保服务站点建设，将更多医保服务事项下沉到乡镇（街道）、村（社区），打造“十五分钟医保服务圈”。上半年，全市医保经办机构共办理各类服务事项XX万件，群众满意率达到XX％。二是全面提升异地就医便捷度。持续扩大异地就医直接结算范围，将更多符合条件的定点医药机构纳入异地就医联网结算系统。优化异地就医备案流程，推行线上备案、承诺备案等便民措施。上半年，全市异地就医住院直接结算XX人次，门诊直接结算XX人次，为参保群众提供了更加便捷高效的结算服务。三是加强医保政策宣传解读。通过官方网站、微信公众号、新闻媒体、政策宣讲会等多种渠道，广泛宣传医保政策法规、改革举措和便民服务措施，提高政策知晓率和群众参与度。针对群众关心的热点难点问题，及时发布权威信息，答疑释惑，营造良好舆论氛围。

三、强化基金监管，守护“保命钱袋”

本局始终将维护医保基金安全作为首要政治任务和核心工作职责，坚持“零容忍”态度，持续保持打击欺诈骗保高压态势，坚决守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。