XX市医疗保障局到XX县医疗保障局调研工作汇报材料
XX县医疗保障局在XX市医疗保障局的科学指导和县委、县政府的坚强领导下，坚持以人民为中心的发展思想，坚定不移贯彻新发展理念，全面深化医疗保障领域改革，奋力推动XX医保事业高质量发展。现将我局有关情况汇报如下：
一、基本情况
XX县医疗保障局于2019年4月正式挂牌，是县政府的工作部门。内设机构有四个，分别是办公室、规划财务和基金监管股、医药服务管理和待遇保障股、医药价格招采和法规股，局下属事业单位两个，分别是公费医疗办公室和医疗保障服务中心。我局共有编制数3XX个，其中行政编制数13个、事业编制数24个（公费医疗办公室4人，医疗保障服务中心20人），目前均已满编。今年以来，我局结合实际工作需要，不断优化人才队伍结构，充实调整局了办公室主任职位，提拔了3名中层副职干部（其中1名办公室副主任、1名规划财务和基金监管股副股长、1名医药价格招采和法规股副股长），晋升2名同志的职级。目前全局干部人心齐、干劲足、方向明，涌现出你追我赶、不甘落后的干事创业氛围，为助力XX跨越式高质量发展贡献医保力量。
二、主要工作成效
（一）用心用情做好经办服务，不断推动医保服务提质增效。一是持续提升医保经办服务，推动“我为群众办实事”，及时解决群众办事的难点痛点堵点，深化“放管服”改革，全面落实“一次性办结，最多跑一次”。二是推行“互联网＋”创新服务。通过医保服务“网上办”“掌上办”等信息化手段，提高服务事项在粤省事、粤医保等公共服务渠道的线上可办率，实现群众办事“零跑动”。三是零星报销动态清零，贯彻“今天再晚也是早，明天再早也是晚”的工作理念，及时兑现老百姓的“看病钱”“救命钱”。截至10月，全县医保经办4049人次，报销金额1984.33万元。其中，城镇职工报销1324人次，报销1029.63万元；城乡居民报销2XX25人次，报销954.XX0万元。四是村级卫生站纳入医保定点管理。按照市的工作部署，完成全县231间符合条件的公建规范化村级卫生站纳入医保结算工作，打通群众在家门口看病医保结算的“最后一公里”。
（二）强化基金监管，切实维护医保基金安全。一是组织全县2XX家定点医疗机构开展自查自纠行动。其中5家医院在自查发现并主动退回违规使用医保基金费用10.49万元。二是开展打击欺诈骗保专项整治、线索核查工作。共发出整改通知书20份，追回医保违规费用13.2XX万。三是主动配合市医保局开展打击诈骗医保基金交叉检查行动。核查县内1XX家定点医疗机构，涉及违规金额为223.9XX万元，立案1起，罚款2XX0.48万元，进一步保障医保基金安全。四是核查相关医保异常结算数据线索。共核查限性别类用药、特殊人群等疑点线索共143条线索，追回违规金额共684.9元。五是配合省医保基金飞行检查工作。核查县内13家定点医疗机构、4家定点零售药店，涉及违规金额为2000多万。通过保持医保基金监管的高压态势，提升打击违法违规使用医保基金专项整治成效。六是开展医保基金监管集中宣传月活动暨义诊活动。现场发放《打击欺诈骗保维护基金安全》《医保法规问答》等宣传手册2000余份和医保政策问答手册500余份，医护工作人员现场测量血压，就群众关注度较高的医保费用报销、集采药品、异地就医等问题答疑解惑XX00余人次。七是广泛开展医保宣传教育。通过融媒体中心、孔子文化城、全丰广场等渠道播放医保宣传视频约5.5万次，广告车流动播放医保宣传视频2.2万多次，组织全县2XX家定点医疗机构、224家定点零售药店、医疗保障经办机构和16个镇（街）开展医保宣传行动，发放宣传手册1.88万张、宣传海报0.25万张、《条例》及政策问答等小册子0.98万本，不断提高群众对医保政策、法律法规的知悉度。
（三）稳步推进参保扩面征缴，提高医疗保险待遇水平。
一是城乡居民基本医疗保险参保应保尽保。2024年城乡居民医保实际参保人数为82.26万人（含政府资助3.18万人），完成任务指标的99.83％，排名全市前列。2025年城乡居民医保参保情况：截止至12月16日，我县已落实参保缴费64.14万人（含政府资助参保3.26万人），参保任务完成率为XX9.44％，排名暂居全市第一名。其中各镇街完成进度较快的是江洪镇（89.04％）、岭北镇（84.59％）、乌塘镇（83.04％）。
二是困难群众医疗救助应救尽救。截止至2024年11月，手工（零星）医疗救助63XX人次，救助金额12105961.02元，其中一次医疗救助4XX2人次，救助金额9684442.11元，二次医疗救助165人次，救助金额2421518.91元。在医疗救助“一站式”即时结算工作中，累计救助1XX910人次，完成对定点医疗机构垫付费用结算共XX381268.8元，切实减轻了居民个人负担，有效防范因病返贫致贫风险。
