县域医疗服务共同体改革工作情况及下一步工作思路报告

县域医疗服务共同体改革工作情况及下一步工作思路报告

主任、副主任、各位委员:

受县政府委托，现将县域医疗服务共同体改革工作情况及下一步工作思路报告如下，请予审议。

一、基本情况

（一）县域医疗服务共同体改革背景

xx县共设置公立医疗机构179所，其中县级公立医院3所（县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院）、镇卫生院14所、村卫生室163所。近年来，按照深化医改“保基本、强基层、建机制”的总体要求，县委、县政府高度重视基层卫生工作，持续为镇村两级招录补充人员，不断加大对卫生工作的财政投入，镇卫生院在基础设施建设、医疗设备配置及人才队伍建设上得到较大加强，但总体资源匮乏、人才结构断档、服务能力偏低问题没有得到根本改善，加之城乡居民医保、健康扶贫政策的带动，一般常见病、多发病患者大量上流，县级医院超负运行而镇卫生院床位闲置，镇卫生院床位使用率不足40%，医疗业务量仅占全县总量的10%左右，县对镇医疗帮扶工作由于没有利益驱动，只能“蜻蜓点水”流于形式，人才与医疗资源的双重“虹吸”，使镇卫生院陷入了缺人缺技术的发展困境，造成了群众不信任及满意度下降的局面。

xx年，根据《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔xx〕32号）、《xx省人民办公厅关于进一步推进医疗联合体建设和发展的实施意见》（x政办发〔xx〕61号）、《xx市人民政府办公室关于进一步推进医疗联合体建设和发展的实施方案》（x政办发〔xx〕118号）等文件精神，我县立足县情实际，坚持以问题为导向，针对镇卫生院“看不了病、留不住人”、县级医院“资源沉不下、病人转不下”的医疗现状，由县政府主导、卫计局牵头，以探索“1+X”医疗服务县镇一体化改革工作为抓手，着力解决县镇医疗服务能力发展不均衡，基层群众就近方便就医难题，以3家县级公立医院为龙头，分别与14所镇卫生院建立以协同服务为核心，以医疗技术为支撑，以利益共享为纽带，以改革医保支付方式为杠杆的“1+X”组织管理模式，逐步构建了上下联动的县域医疗服务共同体（以下简称医共体）。

（二）主要做法

1.加强领导，建立医共体协调推进机制。一是创新思维。县政府高度重视，由县卫计局牵头，充分调研论证县镇两级医疗卫生服务现状，明确了县域医共体改革思路，制定了以“1+X”医疗服务县镇一体化为推进措施（“1”是指以提升一级医院镇卫生院服务能力为核心；“X”是指一级医院镇卫生院与一所县级公立医院建立紧密型合作关系，同时又与其他医疗机构建立松散型合作关系，形成了互为补充的“1+X”模式）。二是分类施策。结合各镇卫生院所处地理位置与业务发展短板，以3所县级公立医院为牵头单位，14所镇卫生院为成员单位实施县镇一体化管理，其中县人民医院对应7所镇卫生院、县中医医院对应6所镇卫生院、县妇幼保健院对应1所镇卫生院，分别实行人、财、物、业务的“四统一”管理，县级医院和镇卫生院机构设置、行政建制、职能职责、财政投入渠道不变，镇卫生院增挂县级医院分院的牌子，实行一体化后县级医院、镇卫生院人员编制总数不减、财政经费投入不减，通过平稳启动、由浅入深，逐步构建县域医疗服务共同体。三是夯实责任。县卫计局制定出台了《xx县1+X医疗服务县镇一体化改革工作实施方案》，局各股室配套下发了《医师多点执业制度》《晋升职称支医制度》《双向转诊制度》《业务指导和培训制度》《绩效分配激励制度》等13个规范性文件，对医共体成员单位制定了考核措施，落实了工作责任，形成了齐抓共管、协调推进的强大合力。

2.紧扣重点，促进县镇医疗机构深度融合。一是加强阵地建设。县级医院分别成立领导组织，在门诊大厅醒目位置设立“医共体办公室”，将网络分布图，双向转诊等制度流程内容上墙公示，制作展板及标语营造宣传氛围，落实专人负责上下衔接与日常管理，为工作的顺利开展提供有力保障。二是激励“关键少数”。县镇一体化既要“联体”又要“连心”，镇卫生院院长的积极性至关重要，牵头医院对分院院长实行聘任制、年薪制、年度目标考核制。县级医院将镇卫生院院长聘为院长助理，每周参与总院行政例会，提升卫生院院长的管理水平和决策能力，确定分院院长年薪金额10-12万，分院副院长按80%执行，基本工资、绩效工资按6:4比例实行月考核发放，所需经费由县级医院全部承担。同时开展了分院人事分配制度改革，制定了科学合理的绩效工资考核分配办法，确保分院医护人员绩效工资总量只增不减。三是下沉优质资源。按照县级医院临床专技人员晋升职称前到镇卫生院支医（晋升副高一年、中级6个月）制度规定，对中心卫生院下派若干名骨干医师长期驻守帮扶，并遴选其中一名挂职成员单位业务副院长，既当“专家”又当“管家”，参与成员单位管理；对属一般卫生院的成员单位，成立3-5人医疗专家小组进行轮流定期坐诊与巡回指导，让优质医疗资源下沉真正落到实处。四是人员“县聘镇用”。镇卫生院人员临聘工作由县级医院负责组织实施，所聘人员可直接下派，也可与本院人员调剂使用，实行人员流动“缺一补一”原则，即镇卫生院选送上派一人，县级医院必须下派一人，确保镇卫生院医务人员不减少，服务能力不断档。五是统筹收支管理。镇卫生院所有经费分别拨付到县级医院，单独建账，将镇卫生院的公共卫生服务经费、专项资金以外的人员经费和医疗收入纳入县级医院统筹管理，实行镇卫生院在县级医院报账制，将县卫计局核算中心人员派驻到两家牵头医院，开展财务指导与日常监督，确保镇卫生院固定资产只增不减，硬件设施与就诊环境持续改善。