为加强慢性病防治工作，实现疾病预防控制“控增量、减存量”的总体工作目标，依据《XX市防治慢性病中长期规划实施方案（20XX—20XX年）》，结合我县实际，制定本实施方案。
一、工作目标
到20XX年，慢性病防控环境显著改善，降低因慢性病导致的过早死亡率，力争30-70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率较20XX年降低10%。到20XX年，慢性病危险因素得到有效控制，实现全人群全生命周期健康管理，力争30-70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率较20XX年降低20%。逐步提高居民健康期望寿命，有效控制慢性病疾病负担。
二、工作任务及分工
（一）开展慢性病防治全民教育。卫生计生部门组织编制慢性病防治知识和信息指南，广泛宣传合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等健康科普知识。深入推进全民健康素养促进行动、健康中国行等活动，提升健康教育效果。到20XX年和20XX年，居民重点慢性病核心知识知晓率分别达到60%和70%。(县卫计局、县教体局、县文广局负责。列第一位的单位为牵头单位，下同)
（二）倡导健康文明的生活方式。全面加强幼儿园、中小学营养均衡、口腔保健、视力保护等健康知识和行为方式教育，鼓励机关、企事业单位开展工间健身和职工运动会、健步走、健康知识竞赛等活动。推进全民健康生活方式行动，开展“三减三健”（减盐、减油、减糖和健康口腔、健康体重、健康骨骼）等专项行动。（县卫计局、县教体局、县文广局、县总工会、团县委、县妇联负责）（三）促进慢性病早期发现。全面实施35岁以上人群首诊测血压。镇卫生院逐步提供血糖血脂检测、口腔预防保健、简易肺功能测定和大便隐血检测等服务。在高危人群中逐步开展上消化道癌、宫颈癌等有成熟筛查技术的癌症早诊早治工作。健全学生健康体检制度，推广老年人健康体检和中医体质辨识及干预措施，推动癌症、脑卒中、冠心病等慢性病的机会性筛查。将口腔健康检查纳入常规体检内容，将胸部低剂量CT扫描、肺功能检查和骨密度检测项目纳入40岁以上人群常规体检内容。（县卫计局、县财政局、县教体局负责）
（四）开展个性化健康干预。开设戒烟咨询热线，提供戒烟门诊等服务。在有条件的机构开设运动指导门诊，提供运动健康服务。镇卫生院逐步开展超重肥胖、血压血糖升高、血脂异常等慢性病高危人群的患病风险评估和干预指导，实施儿童局部用氟、窝沟封闭等口腔保健措施，12岁儿童患龋率控制在30%以内。（县卫计局、县教体局、县总工会负责）
（五）落实分级诊疗制度。形成基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的合理就医秩序，健全治疗－康复－长期护理服务链。优先将慢性病患者纳入家庭医生签约服务范围，积极推进高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤、慢性呼吸系统疾病等患者的分级诊疗。重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。（县卫计局负责）
（六）提高诊疗服务质量。加强慢性病诊疗服务实时管理与控制，持续改进医疗质量和医疗安全。全面实施临床路径管理，规范诊疗行为，优化诊疗流程，推广应用癌症个体化规范治疗方案，降低患者死亡率。基本实现医疗机构检查、检验结果互认。（县卫计局负责）
（七）加强防治机构和队伍能力建设。发挥县疾病预防控制中心、县级公立医院在政策咨询、监测评价、人才培养、技术指导等方面作用。到20XX年，建成我县脑卒中中心，建立中医专科专病防治体系以及口腔防治体系。(县卫计局、县发改局、县财政局负责)
